申請書一覧
任意継続に関する申請書
| こんなとき | 書式 | エクセル | |
|---|---|---|---|
| 任意継続に加入する | 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 | c-1 | c-1 |
| 保険料を口座引落しにする | 預金口座振替依頼書 | c-10 | ― |
| 任意継続中に氏名・住所・口座が変わった | 任意継続被保険者変更届 | c-2 | c-2 |
| 任意継続を辞めるとき | 健康保険任意継続被保険者資格喪失届 | c-3 | c-3 |
| 被扶養者の加入・削除 | 健康保険被扶養者（異動）届 ＜任意継続用＞ |
c-4 | c-4 |
| 被扶養者状況届 | a-2 | a-2 | |
| 資格確認書の交付 | 資格確認書交付申請書 ＜任意継続用＞ |
c-11 | c-11 |
| 資格確認書をなくした、破損した | 資格確認書 滅失・き損届 兼 再交付申請書 ＜任意継続用＞ |
c-12 | c-12 |
| 資格情報のお知らせをなくした、破損した | 資格情報のお知らせ 再交付申請書 ＜任意継続用＞ |
c-13 | c-13 |
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ご注意
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
- 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。